| 學(xué) 院 |
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班級 |
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| 學(xué) 號 |
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姓名 |
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聯(lián)系電話 |
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| 外出起止時間 |
月_ _ 日__ 時 至 月_ _ 日__ 時 |
| 目的地 |
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交通工具（填寫具體車次、座位號） |
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| 外出事由 |
申請人簽字： 年 月 日 |
| 班主任/輔導(dǎo)員意見 |
簽字： 年 月 日 |
| 學(xué)院意見 |
簽字（蓋章）： 年 月 日 |
| 學(xué)工部（處） 意見 |
簽字（蓋章）： 年 月 日 |
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說明：1.本表一式兩份，一份交學(xué)工部（處）（仁德樓303辦公室）存檔，一份學(xué)生本人持有，作為出入校門憑證；學(xué)生回校須提交48小時內(nèi)核酸檢測報告，并將本表交給學(xué)院學(xué)工辦作為銷假憑據(jù)；2.學(xué)生外出目的地在婁底市區(qū)內(nèi)的，履行正常請假手續(xù)，無需使用本表。
湖南人文科技學(xué)院疫情防控期間學(xué)生外出湖南省申請表.doc
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