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姓    名

性別

出生年月

年  月

民族

入學年月

年   月

籍    貫

    省               市(縣)          

畢業(yè)（離校）時間

年   月

現(xiàn)家庭住址

身份證號

聯(lián)系電話

平均學分

績點

外語成績

畢業(yè)論文(設計)或畢業(yè)綜合訓練成績

畢業(yè)時

未授予

學位原因

□1、在校期間曾受紀過及以上處分；   □2、課程成績不合格或未達到績點要求；

□3、畢業(yè)設計、論文、考試不合格；  □4、英語考試不合格；

□5、其它原因，具體情況：                                              

現(xiàn)申請補授學位條件和依據(jù)

學院學位評定分委員會意見

學院學位評定分委員會主席                    年    月    日

學位工作辦公室意見

學位辦主任                   年    月    日

學校學士學位評定委員會意見

學校學位評定委員會主席                     年    月    日