關(guān)于大學生醫(yī)保報銷的相關(guān)事宜
一、病人出、入院需知：
1、參保人員因病需住院治療時，必須到取得城居醫(yī)療保險定點資格的醫(yī)療機構(gòu)住院就醫(yī)。未經(jīng)醫(yī)保局審批同意在非定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費用，基金不予支付（除急診和搶救外）。
2、參保病人在辦理住院手續(xù)時，應及時告知醫(yī)院是城居醫(yī)保病人，同時攜帶《城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險診療手冊》、《居民身份證（學生證或戶口簿）》到醫(yī)院醫(yī)?？七M行登記，未及時申報的，本次住院醫(yī)療費用基金不予承擔。
3、住院期間，參保病人或家屬須認真核對醫(yī)院提供的住院醫(yī)療費用逐日清單并簽字認可。
4、對病人確需轉(zhuǎn)院治療的，須由醫(yī)院開具轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表到區(qū)醫(yī)保局經(jīng)批準后方可轉(zhuǎn)院，未經(jīng)審核自行轉(zhuǎn)院治療的醫(yī)療費用全部自負。
5、參保人員患病需在定點醫(yī)療機構(gòu)住院的，只需攜帶本人《婁星區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險診療手冊》到定點醫(yī)院醫(yī)保窗口辦理住院手續(xù)，住院時需繳納住院起付線和自付部分保證金。住院期間的醫(yī)療費用，按規(guī)定屬于基金支付的，由婁星區(qū)醫(yī)保局與定點醫(yī)院結(jié)算；參保人只需繳清個人自負的醫(yī)療費用即可辦理出院手續(xù)。
二、病人在假期、實習、休學期間因急危重癥需異地住院治療的：
因假期患急診病確需住院治療的，必須在當?shù)蒯t(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)就診，并在3個工作日內(nèi)報告所在社區(qū)和醫(yī)保局。住院期間的醫(yī)療費用可憑病歷復印件、出院診斷證明書、費用結(jié)算明細總單、發(fā)票及經(jīng)治醫(yī)院醫(yī)保辦證明、社區(qū)證明等由所在社區(qū)統(tǒng)一到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)審核，個人自負15%，再按市內(nèi)就醫(yī)報銷標準報銷。
三、住院費用按什么比例進行報銷：
1、起付錢。（社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院100元，一級醫(yī)院200元，二級醫(yī)院300元，三級醫(yī)院600元，同年度兩次以上住院的起付錢減半）
2、政策自付部分。（包括自費藥品、自費診療項目、超標準的床位費、乙類藥品自負總部分、人造器官、支架、材料等根據(jù)政策需自負的部分）
3、比例自付部分。（不同級別的醫(yī)院自付比例不同，社區(qū)醫(yī)院自付30%，一級醫(yī)院自付30%，二級醫(yī)院自付35%，三級醫(yī)院自付45%）
4轉(zhuǎn)院費（轉(zhuǎn)住外地醫(yī)院治療時需負擔的費用，醫(yī)療費用在扣除政策自付后，轉(zhuǎn)往協(xié)議醫(yī)院的個人先自負10%，轉(zhuǎn)入非協(xié)議醫(yī)院的個人先自負15%）
病人最終報銷的金額=醫(yī)療費用金額—起付線—政策自付—比例自付—外診轉(zhuǎn)院費用
四、意外傷害如何申報：
參保人員發(fā)生無他方責任人的意外傷害時，應在受到傷害24小時內(nèi)報告婁星區(qū)醫(yī)保局（電話：6779255），并在3日內(nèi)由病人或家屬持診斷證明到區(qū)醫(yī)保局辦理住院審批手續(xù)，填寫《意外傷害申請認定表》。意外傷害必須通過住院治療，并經(jīng)過意外傷害認定才能報銷醫(yī)療費用，住院費用先由個人全額承擔。對需要住院而沒有住院的，符合家庭病床申辦條件的，由受傷害人提出家庭病床申請，經(jīng)醫(yī)保局審批，可辦理家庭病床，年度內(nèi)最高支付限額不超過2000元。
五、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險不予以支付費用的診療項目：
（一）服務項目類
1、掛號費、院外會診費、病例工本費等；
2、出診費、檢查治療加急、點名手術(shù)附加費、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價費、自請?zhí)貏e護士等特殊醫(yī)療服務（指：點名手術(shù)、點時手術(shù)、點名會診、點名檢查、點名護理、加臺手術(shù)、電話預約看病、家庭醫(yī)療服務、特別病房費等。）
（二）非疾病治療項目類
1、各種美容、健美項目以及非功能性整容、矯形手術(shù)等（如：割六指、單眼皮改雙眼皮、斜視矯正、治療雀斑、腋臭、脫發(fā)、脫痣、穿耳、潔齒、鑲牙、牙齒排列不整齊等費用）
2、各種減肥、增肥、增高項目的一切費用
3、各種健康體檢、婚前檢查、出境體檢費以及出國工作、探親、考察、進修、講學期間所發(fā)生的醫(yī)療費用。
（三）治療項目類
1、各類器官或組織移植的器官官源或組織源。
2、近視矯形手術(shù)。
3、氣功療法、音樂療法、保健性的營養(yǎng)療法、磁療等輔助性治療項目。
（四）其他
1、各種不育（孕）癥、性功能障礙的治療項目（如：男性不育、女性不孕檢查、治療費、鑒定性別檢查、治療費、違反計劃生育的一切醫(yī)療費用）。
2、各項人工科研的藥物和儀器的臨床驗證項目。
3、住院期間加收的一切保險費（包括安裝心臟起搏器等各種人造器官移植手術(shù)的保險費）。
婁星區(qū)醫(yī)保局地址：婁底市婁星區(qū)婁星南路２６號電話：0738—6779255
學生工作處：王老師電話：0738—8325411
附：婁星區(qū)城居醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)：
三級醫(yī)院：婁底市中心醫(yī)院
二級醫(yī)院：市二人民醫(yī)院、市中醫(yī)院、市中醫(yī)院景屏分院、婁底市婦幼保健院、婁星區(qū)人民醫(yī)院、市骨傷醫(yī)院、漣鋼醫(yī)院、婁底市東方醫(yī)院、市康復醫(yī)院、凱德微創(chuàng)醫(yī)院、眼科醫(yī)院；
一級醫(yī)院：四一八醫(yī)院、麗人醫(yī)院、博愛醫(yī)院、老科協(xié)醫(yī)院、口腔醫(yī)院、紅十字醫(yī)院、區(qū)二醫(yī)院、博雅醫(yī)院、五官科醫(yī)院、衛(wèi)校附屬醫(yī)院、區(qū)計生服務站
